Pathologie pulmonaires et obésité

L'obésité est l'un des principaux facteurs de risque de l'apnée du sommeil. En effet, lorsque le patient prend du poids, des graisses s'accumulent au niveau de son cou, de son abdomen et de son pharynx. Ces graisses bloquent le passage de l'air dans les voies respiratoires, ce qui induit aussitôt une apnée du sommeil.

À ce jour, on estime que 20 à 30 % des personnes obèses souffrent d'apnée du sommeil.

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil se caractérise par une diminution (hypopnées) ou un arrêt (apnées) du flux aérien au niveau des voies aériennes supérieures, provoquant une diminution de l’oxygène dans le sang. La reprise de la ventilation, le plus souvent bruyante, entraîne un éveil de courte durée non conscient qui fragmentent le sommeil. Le sommeil devient non réparateur.

Or, cela peut avoir de nombreuses conséquences. Bien évidemment, un sommeil non réparateur engendre de la fatigue et une certaine somnolence. Mais pas uniquement… La mauvaise qualité du sommeil, ou sa quantité insuffisante, a tendance à diminuer la sensation de satiété. L'apnée du sommeil augmente donc l'appétit, tandis que la fatigue freine l'activité physique. Elle ne fait alors qu'aggraver le problème de surpoids.

Dans le cadre d’un projet de chirurgie bariatrique, l’évaluation de la ventilation pendant le sommeil est recommandée à la recherche d’une chute  de la saturation d’oxygène nocturne (oxymétrie nocturne) ou d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.

Un auto-questionnaire (échelle de somnolence) permet de dépister les symptômes. Il est associé à un enregistrement du sommeil, le plus souvent réalisé à domicile (polygraphie ventilatoire), nécessaire pour évaluer la ventilation pendant le sommeil et proposer un traitement.

Une évaluation de la fonction respiratoire (spirométrie) est également nécessaire lors d’une consultation chez un pneumologue. Au cours de cette consultation, différents tests visent à déterminer les capacités pulmonaires du patient ainsi que ses facultés d'inspiration et d'expiration.

Au cours du diagnostic, le médecin recherche également une insuffisance respiratoire en journée, par une analyse sur prise de sang à partir de l'artère radiale (gazométrie artérielle), et/ou une exploration à l’effort.

Dans le cadre d’un projet de chirurgie bariatrique, l’évaluation de la ventilation pendant le sommeil est recommandée à la recherche d’une chute  de la saturation d’oxygène nocturne (oxymétrie nocturne) ou d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil se caractérise par  une diminution (hypopnées) ou un arrêt (apnées) du flux aérien au niveau des voies aériennes supérieures provoquant une diminution de l’oxygène dans le sang. La reprise de la ventilation le plus souvent bruyante va entraîner un éveil de courte durée non conscient qui fragmentent le sommeil et expliquent la fatigue. Le sommeil est non réparateur avec une somnolence et une fatigue en journée. Un auto-questionnaire (échelle de somnolence) permet de dépister les symptômes et un enregistrement du sommeil le plus souvent réalisé à domicile (polygraphie ventilatoire) est nécessaire pour évaluer la ventilation pendant le sommeil et proposer un traitement.

En cas de syndrome d’apnée du sommeil significatif et en fonction du risque cardio-vasculaire un traitement  par un dispositif médical  peut être proposé. Le traitement  par pression positive continue (PPC) est le plus souvent proposé  et consiste à appliquer une pression au niveau des voies aériennes supérieures par l’intermédiaire d’un masque relié à une machine silencieuse en lien avec un prestataire médico-technique.

Après l’intervention la nécessité de poursuivre le traitement sera réévaluée en fonction de la perte de poids.

A l'issue de votre bilan, le pneumologue va pouvoir mettre en route un traitement pour l'apnée du sommeil, si cela est nécessaire, afin d'améliorer l'oxygénation tissulaire: ceci doit avoir pour conséquence une amélioration de la somnolence et de la fatigue.

En outre, dans le cadre d'un parcours chirurgical, l'appareillage pour l'apnée du sommeil est indispensable car il permet d'obtenir le meilleur taux d'oxygène dans le sang et les tissus. Ce taux est directement en lien avec le processus de cicatrisation après l'intervention: une mauvaise oxygénation des tissus expose à risque augmenté de complications.

Enfin, la perte de poids obtenue par la prise en charge nutritionnelle ainsi que par le travail des kinésithérapeutes lors de la  rééducation à l'effort va également améliorer l'essoufflement à l'effort et donc la qualité de vie.

Vous l'aurez compris, que ce soit pour le bien-être du patient au quotidien, comme pour la réussite de l'intervention et la durabilité de sa perte de poids, il est indispensable de traiter l'apnée du sommeil. Plusieurs solutions peuvent alors être envisagées.

En cas de syndrome d’apnée du sommeil significatif, et en fonction du risque cardio-vasculaire, un traitement par un dispositif médical peut être proposé. Le traitement par pression positive continue (PPC) est le plus souvent adopté. Il consiste à appliquer une pression au niveau des voies aériennes supérieures, par l’intermédiaire d’un masque relié à une machine silencieuse, en lien avec un prestataire médico-technique.

Après l’intervention la nécessité de poursuivre le traitement est réévaluée en fonction de la perte de poids.